Поиск по сайту
Поиск по сайту

Кто такие страховые представители?

Опубликовано 25-09-2018, 15:12

Далеко не каждый человек, пришедший в поликлинику, знает, к кому обратиться с вопросами о качестве обслуживания в медицинской организации, порядке получения медицинской помощи или о своих правах в сфере ОМС. Поэтому каждый застрахованный гражданин, у которого возникли вопросы, может обратиться к страховым представителям. Институт страховых представителей появился в сфере ОМС в июле 2016 года.
Главная цель вводимой системы - это внедрение эффективного механизма обеспечения прав застрахованных граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи по программе ОМС. Как показывает практика, наши граждане недостаточно информированы о том, как работает система обязательного медицинского страхования, не знают своих прав, не умеют пользоваться возможностями, которые дают эти права, не знают, куда обращаться, если эти права нарушаются. Страховые поверенные сопровождают пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи, инициируют и организовывают экспертизы качества оказанной медицинской помощи, приглашают для прохождения диспансеризации, проводят телефонные опросы и анкетирование среди населения о качестве оказания медицинской помощи. Часто во время диспансеризации у пациента выявляются заболевания, за которыми необходимо диспансерное наблюдение. И тут опять вам поможет страховой представитель.


Страховой представитель - это сотрудник страховой медицинской организации, прошедший специальное обучение, представляющий ваши интересы и обеспечивающий ваше индивидуальное сопровождение при оказании медицинской помощи, предусмотренной законодательством.
Страховой представитель:
- предоставляет вам справочно-консультативную информацию, в том числе о праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача, а также о порядке получения полиса обязательного медицинского страхования;
- информирует вас о необходимости прохождения диспансеризации и опрашивает по результатам её прохождения;
- консультирует вас по вопросам оказания медицинской помощи;
- сообщает об условиях оказания медицинской помощи и наличии свободных мест для госпитализации в плановом порядке;
- помогает вам подобрать медицинскую организацию, в том числе оказывающую специализированную медицинскую помощь;
- контролирует прохождение вами диспансеризации;
- организует рассмотрение жалоб застрахованных граждан на качество и доступность оказания медицинской помощи.
Кроме того, вы можете обращаться в офис страховой медицинской организации к страховому представителю при:
- отказе в записи на приём к врачу-специалисту при наличии направления лечащего врача;
- нарушении предельных сроков ожидания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах;
- отказе в бесплатном предоставлении лекарственных препаратов, медицинских изделий, лечебного питания - всего того, что предусмотрено программой;
- ситуации, когда вам предложено оплатить те медицинские услуги, которые по медицинским показаниям назначил ваш лечащий врач. Если вы уже заплатили за медицинские услуги, обязательно сохраните кассовый чек, товарные чеки и обратитесь в страховую медицинскую организацию, где вам помогут установить правомерность взимания денежных средств, а при неправомерности - организовать их возмещение;
- иных случаях, когда вы считаете, что ваши права нарушаются.
Сегодня пациентам нужен такой специалист, который с чётким знанием норм закона разговаривает с администрацией лечебного учреждения. Таким образом, мы надеемся на то, что в большинстве случаев нарушений прав пациентов при оказании медицинских услуг по программе ОМС можно будет избежать или восстановить справедливость, если нарушение закона всё же произошло.
В Брянской области ведётся большая работа, направленная на популяризацию данной службы, чтобы каждый знал о своей страховой медицинской организации, о службе страховых представителей, о том, как они обеспечивают и защищают права своих застрахованных.
У человека есть возможность позвонить по телефону «горячей линии» и получить необходимую консультацию. Предлагаем жителям нашей области активнее использовать имеющиеся возможности.
Телефон «горячей линии» Территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области 8-800-222-11-77 (звонок бесплатный).

 6580
Обсуждение
Комментарии для сайта Cackle
Новости регионов
11:22:31 24-06-2019
23 июня в Сафоновском районе Смоленской области загорелась иномарка, на место выезжали спасатели 14-й части.
11:00:49 24-06-2019
23 июня в Ершичском районе случилась авария на электросетях, в итоге райцентр, деревни Кузьмичи и Лужная остались без света.
14:07:48 20-06-2019
Жители Десногорска 1998 и 1999 годов рождения, ранее судимые за кражи, снова решили вспомнить старое «ремесло» и совершили преступление на чужом дачном участке; парни задержаны, им грозит срок.
12:53:39 20-06-2019
20 июня в Сафоново загорелся автомобиль, на место выезжали спасатели 14-й части.
12:03:30 19-06-2019
Смоленская полиция завела уголовное дело в связи с обнаружением поддельной купюры в одном из банков областного центра.
10:44:19 19-06-2019
Смоленская полиция завела уголовное дело на 46-летнего мужчину, который подозревается в покушении на сбыт наркотиков в крупном размере.
Лента новостей
ЕЩЕ НОВОСТИ
Актуальные темы
Новости партнёров
Колонка УФАС
Задавайте вопросы, УФАС на связи
Как подключить гараж к электричеству?

Как подключить гараж к электричеству?В адрес Брянского УФАС России поступил вопрос  от члена гаражного строительного кооператива, желающего получить технологическое присоединение своего гаража, расположенного на территории данного кооператива. Каковы особенности подключения энергопринимающего устройства гаража расположенного на территории гаражного строительного кооператива ответит заместитель руководителя – начальник отдела естественных монополий и рекламы Новикова Наталья Александровна.

Ростелеком новости
Определены победители конкурса региональных журналистов «Вместе в цифровое будущее»

Определены победители конкурса региональных журналистов «Вместе в цифровое будущее»«Ростелеком» в партнерстве с Ericsson подвел итоги VIII конкурса региональных журналистов и блогеров «Вместе в цифровое будущее».

РЖД новости
Движение автомобилей на двух переездах в Брянской области будет ограничено 25 и 27 июня в связи с ремонтными работами

Движение автомобилей на двух переездах  в Брянской области будет ограничено 25 и 27 июня в связи с ремонтными работами25 и 27 июня железнодорожники выполнят работы по замене резинокордовых настилов на двух железнодорожных переездах, расположенных на участке Карачев – Мылинка Брянского региона Московской железной дороги.

МРСК новости
Определились победители соревнований профессионального мастерства «Россети Центр» и «Россети Центр и Приволжье»

Определились победители соревнований профессионального мастерства «Россети Центр» и «Россети Центр и Приволжье»В Липецкой области завершились соревнования профессионального мастерства бригад по ремонту и обслуживанию распределительных сетей 0,4/10  кВ «Россети Центр» - управляющей организации «Россети Центр и Приволжье». 

РЖД новости
В жилые комплексы «Надежды» заглянули новогодние волшебники

В жилые комплексы «Надежды» заглянули новогодние волшебникиПраздничный марафон промчался по жилым комплексам ГК «Надежды» в субботу, 29 декабря. Новогодние утренники на свежем воздухе в компании Деда Мороза и Снегурочки прошли сразу в трех дворах: в ЖК «Академическом», «Гранде» и «На Советской».


Опора России
Бегом через Байкал.

Бегом через Байкал.Брянские спортсмены пересекли озеро Байкал бегом.
2 марта 2019 года состоялся XV Байкальский Ледовый Марафон «За сохранение чистых вод». В нем приняли участие спортсмены более чем из 50 стран мира.