Увидел — победил. Как своевременно распознать рак?

Раннее выявление злокачественных новообразований — залог своевременного лечения, а оно в большинстве случаев способствует полному выздоровлению. И современные методы диагностики позволяют врачам детально просматривать любые органы и системы организма, чтобы не пропустить патологию.

В этом мониторинге на смену аналоговому рентгену, который запечатлевает на плёнке всего один кадр, пришли цифровые методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии — КТ и МРТ, способные сканировать каждый миллиметр тела и выдавать на мониторе пространственное изображение происходящих в нём процессов.

География охвата

Томографы стали появляться в медучреждениях Брянской области с 2008-го, и сегодня их насчитывается 24. Причём до конца года добавятся новые.

Так, сейчас в регионе 16 КТ. Функционируют они в районных больницах Новозыбкова, Клинцов, Почепа, Жуковки, Навли, Погара и в специализированных лечебных учреждениях Брянска: онкодиспансере, детской и взрослой областных больницах, тубдиспансере, диагностическом центре, а также горбольницах №1, 2, 4.

Кроме того, в текущем году заменили старую технику — на смену КТ, работавшему в онкодиспансере с 2012 года, пришёл более современный. А ещё закупили дополнительные томографы, которые ставят в Клинцах, областной больнице и Брянской горбольнице №1. Свой КТ скоро появится и в городской поликлинике №1, а также в Унече.

В ближайшей перспективе планируют принять программу модернизации первичного звена, по которой компьютерными томографами хотят оснастить также центральные районные больницы в Глинищеве, Дятькове и поликлинику №4 в Брянске.

Что касается МРТ, то этих аппаратов в регионе пока восемь, семь из них установлены в Брянске: в онкодиспансере, детской и взрослой областной больницах, диагностическом центре и горбольнице №1. Во втором по величине городе региона — Клинцах тоже есть аналогичная установка. А три новых МРТ до конца года поступят в областную больницу, Брянскую городскую больницу №1 и поликлинику №1.

Помимо федерального финансирования, средства на такую модернизацию выделяет и областной бюджет. МРТ и КТ для брянской поликлиники №1, к примеру, обошлись ему почти в 100 миллионов рублей, уточнила главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике и заведующая отделением Брянской областной больницы №1 Людмила Понизова.

Используют эти томографы в том числе при подозрении на новообразования. Так, врачи исключают рак у одних жителей региона и выявляют у других, назначая им положенную терапию.

— Онкологи есть в каждой районной поликлинике, и при необходимости они направляют пациентов на эти исследования бесплатно. И если в районе нет КТ или МРТ, то по приказу департамента здравоохранения Брянской области поликлиника должна быть закреплена за тем лечебным учреждением, где человек сможет пройти томографию. Причём не позднее чем через 14 календарных дней, согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. №915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „онкология “», — пояснила заведующая отделением рентгенологической диагностики Брянского областного онкологического диспансера, врач-рентгенолог первой квалификационной категории Юлия Бокова.

Разница методов

Работа КТ, как и рентгена, основана на воздействии ионизирующего излучения на организм. Но рентген, который хотя и остаётся самым доступным и необходимым при первичном обследовании, выдаёт лишь обзорные снимки, к тому же не всех органов. КТ значительно расширила возможности сканирования. А МРТ ещё и дополнила. Этот вид томографии основан на другом принципе — изменении откликов атома водорода на магнитное поле. Учитывая, что человек на 70-80 процентов состоит из воды, водород, по сути, это основа нашей молекулярной 3D-решётки.

— Раньше мы могли обследовать на рентгене лёгкие, костную ткань, к примеру, а брюшную полость практически не обследовали — обзорные рентгенограммы делали в основном на кишечную непроходимость, а не для выявления более серьёзной патологии. Теперь же КТ позволяет подробно обследовать любой орган и систему, будь то брюшная полость или органы  малого таза. Допустим, раньше врачи смотрели только внутривенные урограммы, то есть обследовали на камни в почках, аномалии развития, а выявить образования в них не могли. Сегодня мы видим детальную картину всех происходящих внутри человека процессов. До появления МРТ, скажем, не было методов исследования головного мозга, а теперь мы можем изучить любую его зону. Или раньше врач лишь визуально осматривал гортань, а теперь с помощью томографа сканирует и мягкие ткани шеи, и глотку, все прилежащие структуры, — рассказала Юлия Бокова.

Но почему те же лёгкие традиционно смотрят на КТ, а головной мозг — на МРТ? По какому принципу выбирают эти методы? Оказывается, из-за воздушности лёгочных полей визуализировать их, а значит, и определить наличие опухолей на ранних стадиях способен лишь компьютерный томограф. С его помощью исследуют и головной мозг при травмах или острых нарушениях мозгового кровообращения, а вот злокачественные или доброкачественные новообразования в мозгу выявить и отдифференцировать можно только при помощи магнитно-резонансной томографии.

При этом для диагностики заболеваний органов пищеварения, шеи, почек, особенно с контрастным усилением, в равной степени подходит как КТ, так и МРТ. Решение о применении контрастирования принимает лечащий врач совместно с рентгенологом.

Перспективы диагностики

Впрочем, КТ И МРТ хотя и видят человека насквозь, но интерпретировать полученные ими сведения не всегда получается верно. Дело в том, что есть такое понятие, как дифференциальный ряд, когда те или иные отклонения могут свидетельствовать как о патологии, так и быть вариантом нормы — возрастного или хронического характера. Например, в поджелудочной железе острый воспалительный процесс при панкреатите или хронические изменения от ранее перенесённого заболевания непросто отличить от изменений, связанных с ростом злокачественных новообразований, если нет других признаков рака — роста лимфоузлов или вторичного метастатического поражения печени.

Новейшим и самым точным методом диагностики онкозаболеваний сегодня является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ). Это инвазивное исследование заключается во внутривенном ведении фармпрепарата, который в свою очередь накапливается патологическими тканями и визуализирует их очаг, а также позволяет проследить разнообразные обменные процессы, происходящие на клеточном уровне.

Но за счёт государства такие установки появились лишь в крупных российских клиниках, к примеру, в Национальном медицинском исследовательском центре онкологии им. Н. Н. Блохина, расположенном в Москве. А примерно в 80 процентах случаев ПЭТ-КТ проводят частные структуры. Как, например, в Орле, куда и направляют пациентов Брянского областного онкодиспансера проходить это обследование. Причём бесплатно.

А скоро ПЭТ-КТ появится также и на базе Брянского областного госпиталя для ветеранов войн.

— Сейчас в помещении идёт ремонт, а потом врачи смогут направлять туда на исследование пациентов также бесплатно за счёт Фонда обязательного медицинского страхования (ОМС), — пояснила Людмила Понизова.

Кстати

КТ, МРТ и ПЭТ-КТ, как и другие методы диагностики, имеют свои противопоказания. Допустим, МРТ не проводится, если у человека стоит кардиостимулятор, искусственные сердечные клапаны, ферромагнитные или электронные импланты среднего уха, металлические эндопротезы суставов и так далее. А поскольку КТ связана с лучевой нагрузкой, её с осторожностью и по строжайшим показаниям проводят детям и беременным женщинам. Так что не стоит заниматься самодиагностикой ради собственного же блага, направления на такие исследования должен выдавать врач.
Но есть и другой момент. Томографы рассчитаны на определённую нагрузку — в современных аппаратах стол выдерживает до 220 килограммов, но при меньшей массе и больших объёмах туловища пациента он может просто не пройти в так называемый тоннель установки. Тогда в качестве альтернативы применяют другие методы исследования.

Евгения ПЕТРОВСКАЯ

Фото предоставлены Брянским областным онкологическим диспансером.